EUTIROX®

Composición

Acción

Propiedades Farmacológicas

Indicaciones

Dosis

Para el tratamiento individual existen comprimidos con contenidos graduados de 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg de levotiroxina sódica, de manera que generalmente sólo es necesaria una tableta diaria. La dosis diaria individual se comprueba mediante estudios clínicos y de laboratorio. En el caso de pacientes de edad avanzada, aquellos con enfermedades cardíacas coronarias y en pacientes con hipofunción tiroidea grave o de mucho tiempo, el tratamiento con hormonas tiroideas debe comenzarse en forma cuidadosa, es decir, elegir una dosis inicial baja y aumentarla luego de seguidos controles hormonales tiroideos frecuentes y a intervalos de tiempo más amplios. Por experiencias se sabe que una dosis baja es suficiente en el caso de personas de bajo peso y cuando existe un gran bocio nodular. A menos que se prescriba algo diferente, rigen las siguientes pautas de dosificación: Indicación: Dosis recomendada (µg de levotiroxina sódica/día). Tratamiento de bocio eutiroideo: 25-200. Profilaxis de recidiva luego de cirugía por bocio eutiroideo: 75-200. Terapia de sustitución en caso de hipotiroidismo en adultos: Dosis inicial: 25-50. Dosis de mantención: 100-250. Suplementación concomitante durante tratamiento con droga antitiroidea del hipertiroidismo: 50-100. Después de extirpación quirúrgica total de las tiroides: 150-300. Modo y duración del tratamiento: La dosis diaria total se ingiere sin masticar y con algo de líquido, por las mañanas en ayunas, al menos media hora antes del desayuno. Duración del tratamiento: Generalmente durante toda Ia vida en los casos de hipofunción tiroidea (hipotiroidismo) y luego de extracción quirúrgica parcial o total de Ia tiroides; desde algunos meses hasta de por vida para el tratamiento del bocio (bocio eutiroideo) y para Ia profilaxis contra Ia nueva formación de bocio. Además, durante Ia terapia concomitante en el tratamiento de Ia hiperfunción tiroidea luego de alcanzar el estado de función normal. Si olvida tomar Eutirox^®: No tome doble dosis para compensar el comprimido olvidado, sino que tome la dosis normal al día siguiente.

Efectos Adversos

Contraindicaciones

Advertencias

Las hormonas tiroideas no deben usarse para reducir el peso. En pacientes eutiroideos, el tratamiento con levotiroxina no causa reducción de peso. Dosis importantes pueden causar efectos nocivos graves o incluso letales, en particular en combinación con ciertas sustancias para la reducción de peso, y especialmente con las aminas simpatcomiméticas (veáse también la sección Sobredosificación). Antes de comenzar un tratamiento con hormonas tiroides o antes de realizar un examen de supresión tiroidea, se deben excluir o tratar las siguientes enfermedades o condiciones médicas: Insuficiencia coronaria. Angina pectoral (flujo sanguíneo insuficiente en el vaso sanguíneo del corazón). Arterosclerosis (depósitos grasos en las arterias). Hipertensión (alta presión sanguínea). Antes de comenzar un tratamiento con hormonas tiroides se debe también excluir o tratar la autonomía tiroidea (disfunción de la glándula tiroides con sobreproducción descontrolada de hormonas tiroideas). Si existen sospechas de autonomía tiroidea, se recomienda realizar un examen TRH o escintilo grama de supresión. Drogas con hormonas tiroideas, solas o en conjunto con otros agentes terapéuticos, han sido usados, para el tratamiento de Ia obesidad. En pacientes eutiroideos, las dosis en los rangos diarios hormonales son inefectivos en Ia reducción de peso. Grandes dosis pueden producir serias manifestaciones de toxicidad, particularmente cuando es dado asociado con aminas simpaticomiméticas, usadas por sus efectos anorexígenos. Tratamiento durante el embarazo y la lactancia: El tratamiento consecuente con hormonas tiroideas es especialmente importante durante el embarazo y Ia lactancia y, por lo tanto, debe continuarse. Los requerimientos de dosis pueden incluso aumentarse durante el embarazo. Ya que la elevación de la TSH sérica puede ocurir tan pronto como las 4 semanas de gestación, las mujeres embarazadas que toman levotiroxina deben tener su TSH medida durante cada trimestre, para confirmar que los valores de TSH materno se encuentren dentro del intervalo de referencia del embarazo específico del trimestre. Un nivel elevado de TSH en suero debe ser corregido por un aumento en la dosis de levotiroxina. Dado que los niveles de TSH posparto son similares a los valores previso a la concepción, la dosis de levotiroxina debe volver a la dosis antes del antes del embarazo inmediatamente después del parto. Se debe obtener un nivel sérico de TSH de 6 a 8 semanas después del parto. El embarazo: Las pruebas de diagnóstico de supresión tiroidea deben evitarse durante el embarazo, ya que la aplicación de sustancias radiactivas en mujeres embarazadas está contraindicada. No existe evidencia de teratogenicidad drogo-inducida y/o feto-toxicidad en humanos con niveles de dosis terapéuticamente recomendados. Niveles de dosis excesivamente altos de levotiroxina durante la lactancia pueden tener efectos negativos en el desarrollo fetal y postnatal. Sin embargo, Ia levotiroxina no debe administrarse junto con medicamentos contra una hiperfunción tiroidea (tireostáticos) durante el embarazo, ya que una medicación adicional con levotiroxina puede hacer necesaria una mayor dosificación de tireostáticos que pasan a través de la placenta e inducen el hipotiroidismo en el bebé. Lactancia:La levotiroxina es secretada en la leche materna durante la lactancia pero las concentraciones alcanzadas con niveles de dosis terapéuticamente recomendadas no son suficientes para causar el desarrollo de hipertiroidismo o supresión de secreción TSH en el bebé.

Precauciones

Necesariamente debe evitarse incluso Ia más leve hiperfunción tiroidea producida por Ia levotiroxina en presencia de insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca, trastornos en el ritmo cardíaco, hipertensión y el desarrollo de dolor de pecho puede requerir disminuir las dosis. Por ello, en estos casos se deben realizar revisiones frecuentes de los parámetros de hormonas tiroides. En pacientes ancianos, en pacientes con enfermedad coronaria, y en pacientes con hipotiroidismo severo o larga existencia se puede considerar una dosis de mantención más baja que la requerida para completar la corrección de niveles de TSH. Eutirox^® no está recomendado para estados metabólicos hipertiroides. Una excepción es el suplemento concomitante durante el tratamiento de fármacos anti tiroides de hipertiroidismo. En el caso de una hipofunción tiroidea secundaria a una afección en Ia glándulas hipofisiaria, se debe clarificar inmediatamente si se está en presencia de insuficiencia de Ia corteza suprarrenal. Esta debe tratarse antes de iniciar una terapia con hormonas tiroideas. El uso de hormonas tiroideas en pacientes con diabetes mellitus insípida o insuficiencia adrenocortical agrava Ia intensidad de sus síntomas. Ajustes apropiados se requieren en las medidas terapéuticas relacionadas con esas enfermedades endocrinas. La enfermedad celíaca y el síndrome de mala absorción pueden ser exacerbadas con Ia administración de hormonas tiroideas. No es conveniente Ia administración conjunta de simpaticomiméticos con hormonas tiroideas, ya que aumentan el riesgo de insuficiencia coronaria aguda en pacientes con antecedentes de coronariopatías. En mujeres postmenopáusicas con hipotiroidismo y alto riesgo de osteoporosis se debe evitar niveles de suero suprapsicológicos de levotiroxina. Por lo tanto, se recomienda llevar un monitoreo cercano de la función de la tiroides. Una vez que se ha establecido un tratamiento con levotiroxina, se recomienda ajustar la dosis siguiendo la respuesta clínica del paciente y de las pruebas de laboratorio, en caso de cambiar de marca. Eutirox^® contiene lactosa; por lo tanto, no es recomendable para pacientes con problemas hereditarios poco frecuentes de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o mal absorción de glucosa-galactosa. Efectos en la habilidad de conducir y usar maquinaria: No se han realizado estudios con respecto a los efectos en la habilidad de conducir y usar maquinaria. Sin embargo, ya que la levotiroxina es idéntica a la hormona tiroidea producida naturalmente, no es esperable que Eutirox^® tenga influencia en la habilidad para conducir o utilizar máquinas, si se ha recomendado su uso.

Interacciones

Fármacos antidiabéticos (medicamentos para disminuir el azúcar en la sangre): La levotiroxina puede reducir los efectos de los farmacos antidiabéticos. Por lo tanto, es necesario revisar los niveles de glucosa en la sangre de manera frecuente al comienzo del tratamiento de hormonas tiroideas. Si es necesario, se debe ajustar la dosis de antidiabéticos. Derivados de cumarina (medicamentos utilizados prevenir coagulación sanguínea): La levotiroxina puede intensificar los efectos de los anticoagulantes desplazándolos de los enlaces proteicos del plasma, lo cual puede aumentar el riesgo de sangramiento, especialmente en ancianos. Por lo tanto, es necesario revisar los parámetros de coagulación de forma regular al principio y durante el tratamiento de hormonas tiroideas. Si es necesario, se debe ajustar la dosis de anticoagulantes. Fenitoína puede influenciar los efectos de la levotiroxina desplazando la levotiroxina de las proteínas del plasma provocando unas fracciones fT4 y fT3 elevadas. Por otro lado, la fenitoína aumenta el metabolismo hepático de levotiroxina. Se recomienda un monitoreo estrecho de la hormona tiroidea. Los salicilatos, el dicumarol, estrógenos, altas dosis de furosemida (250 mg), el clofibrato y otras sustancias puede desplazar Ia levotiroxina de las uniones con las proteínas plasmáticas, intensificando los efectos de Etirox^®. La administración de corticosteroides y/o corticoterapia en pacientes en tratamiento con hormonas tiroideas pueden requerir ajuste de las dosis de esta última. El uso concomitante con antidepresivos tricíclicos puede incrementar los efectos terapéuticos o tóxicos de ambos medicamentos. Inhibidores de proteasa (medicamentos para tratar el VIH, por ejemplo ritonavir, indinavir, lopinavir), pueden influenciar los efectos del Eutirox^®. Un monitoreo estrecho de los parámetros de hormonas tiroideas es recomendado. Puede ser necesario ajustar su dosis de Eutirox^®. Los siguientes medicamentos podrían reducir los efectos de Eutirox^®: Orlistat: Hipotiroidismo y/o la reducción del control del hipotiroidismo pueden ocurrir cuando orlistat y levotiroxina se toman al mismo tiempo. Esto podría ser debido a una disminución en la absorción de sales de yodo o levotiroxina. Sevelamer puede disminuir la absorción de levotiroxina. Por lo tanto, se recomienda monitoreo de los pacientes para cambios en la función de la tiroides al comienzo y al final del tratamiento concomitante. Si es necesario, se debe ajustar la dosis de levotiroxina. Los inhibidores de quinasa tirosina (por ejemplo imatinib, sunitinib) pueden disminuir la eficacia de la levotiroxina. Por lo tanto, se recomienda monitoreo de los pacientes para observar si hay cambios en la función de la tiroides al comienzo y al final del tratamiento concomitante. Si es necesario, se debe ajustar la dosis de levotiroxina. Resinas de intercambio aniónico: Las resinas de intercambio aniónico (por ejemplo colestiramina o colestipol - medicamento utilizado para unir ácidos biliares y para disminuir el colesterol alto) inhiben la absorción de levotiroxina. Por lo tanto, se recomienda que se tome la levotiroxina entre 4-5 horas antes de la administración de estos agentes. Aluminio, hierro y sales de calcio: En la literatura hay reportes de que el aluminio contenido en productos médico (por ejemplo, antiácidos para aliviar acidez estomacal, o sucralfate para úlceras en el estómago o intestino) disminuye potencialmente el efecto de la levotiroxina. Por lo tanto, se recomienda administrar la levotiroxina 2 horas antes de la administración de productos medicinales con contenido de aluminio. Lo mismo aplica para los productos medicinales con contenido de fierro y sales de calcio. Propiltiouracilo (medicamento antitiroides), glucocorticoides (medicamentos antialérgicos y antiinflamatorios), beta-simpaticoliticos (medicamentos para reducir la presión en la sangre también utilizados para tratar enfermedades cardíacas) y medio de contraste contenido de yodo: Estas substancias inhiben la conversión periférica de T4 a T3. Amiodarona (un medicamento utilizado para tratar latidos cardíacos irregulares): Esta substancia inhibe la conversión periférica de T4 a T3. Debido a su alto contenido de yodo, la amiodarona pude gatillar hipertiroidismo, como también hipotiroidismo. Se aconseja particular precaución en caso de bocio nodular con posibilidad de autonomía no reconocido. Sertralina (medicamento antidepresivo), cloroquina/proguanil (medicamento para evitar o tratar la malaria): Estas substancias disminuyen la eficacia de la levotiroxina y aumentan el nivel de suero TSH. Productos medicinales que llevan a inducción enzima hepática, por ejemplo barbitúricos (sedantes, pastillas para dormir) o carbamazepina (medicamento antiepiléptico, también utilizado para modificar algunos tipos de dolor y para controlar trastornos de humor): Estas substancias pueden aumentar la liberación hepática de la levotiroxina. Estrógeno: Las mujeres que utilizan contraceptivos con contenido estrógeno o mujeres postmenopáusicas bajo tratamiento de reemplazo hormonal pueden tener una necesidad aumentada de levotiroxina. Interacción con comida: Los productos de soya pueden disminuir la absorción de Eutirox^® desde el intestino, por lo tanto, es posible que sea necesario ajustar la dosis de Eutirox^®.

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