La inyección rápida de un volumen grande de solución anestésica local debe ser evitada y las dosis fraccionadas (incremental) se deben utilizar siempre. Se debe administrar la menor dosis y concentración requerida para producir el resultado deseado. La dosis de cualquier anestésico local difiere con el procedimiento anestésico, el área que se anestesiará, la vascularidad de los tejidos, el número de segmentos neuronales que se bloquearán, la intensidad del bloqueo, el grado de relajación requerida del músculo, la duración deseada de la anestesia, tolerancia individual, y de la condición física del paciente. Requieren atención especial los pacientes en condiciones generales deterioradas debido al envejecimiento o a otros factores de compromiso, tales como función cardiovascular deteriorada, enfermedad avanzada del hígado, o disfunción renal severa. Para reducir el riesgo de reacciones adversas potencialmente serias, se debe procurar optimizar la condición del paciente antes de que se realicen los principales bloqueos, y por consiguiente se debe ajustar la dosificación. Utilice una dosis adecuada de prueba (3 a 5 mL) de una solución anestésica local de corta acción que contenga epinefrina antes de la inducción del bloqueo completo del nervio. Esta dosis de prueba se debe repetir si se mueve al paciente por si se ha desplazado el catéter epidural. Se recomienda que se permita un tiempo adecuado para el inicio de la anestesia después de la administración de cada dosis de prueba. Agentes desinfectantes que contengan metales pesados, que causan liberación de iones (mercurio, zinc, cobre, etc.) no se deben utilizar para la desinfección de la piel o de la membrana mucosa, ya que han sido relacionados con incidentes de hinchazón y edema. Cuando se desea la desinfección química de la superficie del envase, se recomienda alcohol isopropilo (91%) o alcohol etílico (70%). Se recomienda que la desinfección química se logre limpiando la ampolla a fondo con el algodón o gasa que se han humedecido con el alcohol recomendado, antes del uso. Estos productos se planean para uso único y no contienen preservantes; cualquier solución remanente de un envase abierto debe ser desechada. Para procedimientos y técnicas específicos, refiérase a los libros contemporáneos estándares.
Compatibilidad de levobupivacaína y mezclas: La levobupivacaína puede no ser compatible con soluciones alcalinas que tengan un pH mayor de 8.5. Los estudios han mostrado que la levobupivacaína es compatible con inyección de cloruro de sodio al 0.9% USP y con soluciones salinas que contengan morfina, fentanilo, y clonidina. Estudios de compatibilidad con otros productos parenterales no se han estudiado.
Estabilidad de la dilución: La levobupivacaína diluida de 0.625 a 2.5 mg de levobupivacaína por mL en 0.9% de cloruro de sodio para inyección, es física y químicamente estable cuando se almacenó en bolsas de PVC (cloruro de polivinilo) a temperatura ambiente hasta por 24 horas. Se debe utilizar técnica aséptica para preparar los productos diluidos. Las mezclas de levobupivacaína se deben preparar para uso de un paciente solamente y utilizar en el plazo de 24 horas de la preparación. La porción no usada de levobupivacaína diluida se debe desechar después de cada uso.
Nota: Los productos parenterales se deben examinar visualmente por material particulado y decoloración antes de la administración, siempre que la solución y el envase lo permitan. Las soluciones que no son claras y descoloridas no deben ser utilizadas.
Vida útil: Vida útil después de la primera abertura: El producto se debe utilizar inmediatamente.
Vida útil después de dilución: Estabilidad química y física en uso se ha demostrado por 7 días en 20 a 22º C. Estabilidad química y física en uso con clonidina, morfina, o fentanilo se ha demostrado por 40 horas en 20 a 22º C. Desde un punto de vista microbiológico, el producto se debe utilizar inmediatamente. Si no es utilizado inmediatamente, los tiempos de almacenaje y las condiciones previas de uso son de responsabilidad del usuario y normalmente no serían más de 24 horas en 2 a 8°C, a menos que la reconstitución/dilución haya ocurrido en condiciones asépticas controladas y validadas.
Ver Tabla
Dosis epidural de hasta 375 mg tiene que ser administrada gradualmente a los pacientes durante un procedimiento quirúrgico. La dosis máxima en 24 horas para el bloqueo intraoperatorio y el manejo post-operatorio del dolor fue de 695 mg. La dosis máxima administrada como infusión epidural post-operatoria en 24 horas fue de 570 mg. La dosis máxima administrada a los pacientes en 1 sola inyección fraccionada para bloqueo del plexo braquial fue de 300 mg. Para la cesárea, la dosis máxima recomendada es 150 mg. En niños, la dosis máxima recomendada para infiltración analgésica (bloqueo ilioinguinal, iliohipogástrico) es 1.25 mg/kg/lado.
